Electroestimulación tras operación del Ligamento Cruzado Anterior de la rodilla

Hace un tiempo, un compañero fisioterapeuta de Madrid, y alumno de nuestras formaciones, nos dejaba la siguiente consulta:

Hola buenas, tengo un amigo que fue operado de LCA con la técnica de STG (cogen los tendones del semitendinoso y grácil para reconstruir el ligamento) y en estos momentos ya le han dado el alta. Sin embargo, me ha dicho que a la hora de realizar deporte nota pinchazos en la zona de los isquios y nota la rodilla inestable (sobretodo en cambios de dirección en fútbol)

Mi pregunta es: ¿Cómo podría intervenir la electroestimulación en este caso?

Un saludo.

Y le respondíamos:

Hola Miguel, gracias por plantear en nuestros foro de electroestimulación un caso tan interesante. Cuando se interviene un LCA (Ligamento Cruzado Anterior), por una cuestión de líneas de fuerza es la musculatura isquiosural (isquiotibiales + bíceps femoral) la que nos interesa trabajar. Pero en este caso hay que tener en cuenta que en la propia intervención se ha «tocado» el tendón del semitendinoso.

¿Qué podemos hacer con electroestimulación muscular?

• Ayuda como Anti-dolor: los programas TENS de los electroestimuladores nos ayudan a aliviar las sensaciones de dolor en fases tempranas
• De forma suave/moderada en un inicio la electroestimulación ayuda a mantener/recuperar la masa muscular, pero principalmente y más importante, LA FUNCIÓN. Y es que el impulso eléctrico del electroestimulador es capaz de producir contracciones musculares, que gracias a las conexiones nerviosas aferente-eferente facilitará la recuperación de la conciencia de trabajo muscular sujeto.
  • Aconsejo empezar el trabajo con la musculatura isquiosural, una vez se vean mejoras en su función empezaremos a trabajar también el cuádriceps. En cuanto a la colocación de los electrodos puede ser analítica en la musculatura anterior y posterior del muslo, pero también os recomendamos aplicar la co-activación antagonista, metodología desarrollada por el Instituto Myox.
  • Aconsejo también comenzar con contracciones isométricas y más tarde en dinámico.
  • Y un criterio más a tener en cuenta, evolucionaremos del trabajo en descarga, al trabajo en carga, a finalmente el trabajo con impacto. Esto nos permitirá lograr la máxima transferencias a las necesidades reales del sujeto. En caso de atletas tendríamos que hablar también de aceleraciones, frenadas, recepciones,…

En esencia la electroestimulación es un facilitador de contracciones musculares independiente de cargas externa, lo que nos permite avanzar muscularmente al mismo tiempo que respetamos los tiempos del complejo articular.

Miguel, replanteaba:

Otra de las duda que se me ha planteado, ha sido el modo de trabajar la estabilidad de la rodilla utilizando la electroestimulación. Se me ocurre hacer ejercicios utilizando una co-activación de cuádriceps-isquios y, por otro lado, ejercicios empleando la co-activación de abductores-aductores, ¿qué tal veis la propuesta? Un saludo.

Y le ayudábamos, aclarando:

Hola Miguel, la idea que planteas de realizar co-activaciones cuádriceps/isquiosurales y abductores/aductores está, bajo mi punto de vista, muy bien. De hecho este tipo de trabajo es el que ofrecería a la rodilla una estabilidad efectiva ante estímulos/desafíos antero-posteriores y laterales. Me alegra mucho saber que estás comenzando a aplicar los sistemas de colocación de electrodos de la metodología Myox, ¡genial!; verás como ahora tienes muchas más opciones de trabajo.

Miguel, algunas cuestiones práctica en cuanto a este planteamiento:

• Valora siempre cuando es más conveniente desde un punto de vista biomecánico la co-activación muscular o la colocación de electrodos analítica (intramuscular).
• Por otro lado, existen diferencias de tolerancias a un mismo estímulo por distintos grupos musculares. Por ejemplo, el cuádriceps y los isquios si los cierras en un mismo circuito (intermuscular) su tolerancia es similar y te permitirá un trabajo cómodo; pero en cambio, co-activar abductores-aductores puede a un mismo nivel de intensidad generar cierta intolerancia en los aductores por ser una zona más «sensible». En este caso deberías disponer de un circuito analítico para cada área de forma simultánea o no, pero en cualquier caso, de este modo podrías gestionar las intensidades de modo independiente adaptándose a las sensaciones de cada músculo.